Rektusdiastase OP

Die längs verlaufenden Rektusstränge liegen normalerweise in der Linea alba direkt nebeneinander. Bei veränderten Druckverhältnissen wie dem Größerwerden des Bauches in der Schwangerschaft kann das Bindegewebe zwischen den beiden Muskeln dem Druck nicht mehr standhalten und weicht auseinander. Diese nun entstandene Schwachstelle in der Bauchwand kann unterschiedlich lang, unterschiedlich tief und unterschiedlich breit sein. Der Spalt kann in der Breite zwischen zwei (Normalbefund) und mehr als zehn Zentimetern und in der Länge zwischen zwölf und fünfzehn Zentimetern variieren. Eine größere Rektusdiastase beeinträchtigt das Zusammenspiel zwischen dem Beckenboden, der Bauchwand- und Rückenmuskulatur und dem Zwerchfell.

Eine Rektusdiastase wird nicht den Bauchwandbrüchen zugeordnet. Von einem Bruch, auch Hernie genannt, spricht man erst, wenn Löcher bzw. Risse in der Bauchwand bestehen. Bei einer Rektusdiastase handelt es sich „nur“ um eine Ausdünnung der Bauchwand, die allerdings als Schwachstelle der Bauchwand das Entstehen von Brüchen begünstigt.

Bei sehr schlanken Personen ist eine Rektusdiastase von außen zwischen Rippenbogen und Schambein sichtbar. Abhängig vom Spannungszustand der Bauchwandmuskulatur erkennt man einen Graben oder Hügel in der Mittellinie. Der breiteste Abschnitt liegt typischerweise auf Höhe des Nabels. Eine Rektusdiastase ist bei Männern seltener und meist eine Folge einer erheblichen Übergewichtigkeit. Der Spalt in der Mittellinie der Bauchwand ist dann eher auf den Oberbauch beschränkt.

Grundsätzlich lässt sich eine Rektusdiastase beim Abtasten der Bauchdecke in liegender Position gut diagnostizieren: In der Mittellinie des entspannten Bauches ist ein Tal tastbar. Wenn der Oberkörper aufgerichtet wird und sich die Bauchmuskeln anspannen, schiebt sich das Bauchinnere nach vorn und mittig entsteht eine Vorwölbung, die einem Bruch ähnelt.

Die Beschwerden bei einer stärker ausgeprägten Rektusdiastase reichen von einem diffusen, unangenehmen Gefühl bis hin zu echten Schmerzen bei körperlicher Betätigung. Typische Symptome sind:

• Beeinträchtigung der Bauchpresse, Schwierigkeiten beim Toilettengang und daraus resultierende Darmprobleme
• Rückenschmerzen aufgrund der Überlastung der Rückenmuskulatur
• Optik einer fortbestehenden Schwangerschaft

Um die Ausprägung einer Rektusdiastase zu bestimmen und zu entscheiden, ob eine Indikation für eine Operation vorliegt, ist der Ultraschall das Mittel der Wahl:

• Bei einem Spalt zwischen den beiden geraden Rektussträngen von bis zu drei Zentimeter ist eine OP nicht indiziert.
• Bei einer Breite von drei bis fünf Zentimeter kann eine Operation in Betracht gezogen werden.
• Bei einer Lücke von über fünf Zentimeter sollte die Rektusdiastase verschlossen und die Bauchwandstabilität operativ wiederhergestellt werden.

Bei einer Rektusdiastase von mehr als fünf Zentimeter ist die Stütz- und Haltefunktion der Bauchwand beeinträchtigt, Probleme im Magen-Darm-Bereich können auftreten und das Risiko für Bauchwandbrüche steigt an. Deshalb sollte bei einer solch ausgeprägten Schwachstelle die Rektusdiastase verschlossen werden.

Um eine Rektusdiastase zu verschließen, führt Ihr Operateur die auseinanderstehenden geraden Bauchmuskeln wieder in der Mittellinie mittels innerer Naht zusammen. Diese fachsprachlich als Faszienraffung oder Fasziendoppelung bezeichnete Technik gilt als operativer Standard für den Verschluss der Rektusdiastase. Bei großen Diastasen oder einem schwachen Gewebe wird die Bauchwand zusätzlich mit einem Kunststoffnetz stabilisiert.