Wie erkenne ich ein Lipödem?

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Ein Diätversuch sowie ein Abtasten und ein Kneiftest können Ihnen erste Hinweise liefern

Sie können selbst erkennen, ob bei Ihnen Symptome des Lipödems vorliegen. Die nachfolgenden Anzeichen ersetzen aber keinesfalls eine fundierte ärztliche Diagnose:

• Bei Ihnen ist eine symmetrische, meist weiche Volumenzunahme, bevorzugt an den Beinen, seltener an den Armen, aufgetreten, die sich selbst von strikten Diäten kaum „beeindrucken“ lässt. Auffällig ist die Disproportion zwischen Ihrem schlanken Oberkörper und Ihrer voluminöseren unteren Körperhälfte mit unterschiedlichen Kleidergrößen.
• Bei einem Lipödem erhöht sich durch die Volumenvergrößerung des Fettgewebes und die Flüssigkeitseinlagerung der Druck im Gewebe, und Schwellungen treten auf. Sie leiden unter Spannungsschmerzen in den Beinen und langes Gehen und Stehen fällt Ihnen schwer.
• Das Hochlagern der Beine reduziert die Schwellungen kaum. Wenn Sie das Gewebe eindrücken, hinterlässt dies auf der Haut nur kurz eine Delle, die sich schnell wieder zurückbildet.
• Selbst leichte Berührungen an den Beinen verursachen Ihnen Schmerzen. Wenn Sie an den betroffenen Körperstellen leicht in die Haut kneifen, treten dabei unverhältnismäßige Schmerzen auf. Ein Kneifen an der Außenseite des Oberschenkels bereitet Ihnen mehr Schmerzen als an der Innenseite. Normalerweise verhält es sich umgekehrt.
• Sie empfinden Spontanschmerzen in den Beinen. Die Schmerzen werden oft als dumpf, drückend und „schwer“ beschrieben.
• Schon kaum spürbare Stöße rufen bei Ihnen blaue Flecke hervor. Dies wird durch eine erhöhte Brüchigkeit der Blutkapillaren verursacht.
• Die Struktur der Haut fühlt sich an, als befänden sich kleine Styroporkügelchen unter ihr. Bei einem fortgeschrittenen Lipödem können diese Kügelchen die Größe einer Walnuss erreichen.

Wie wird von ärztlicher Seite die Diagnose Lipödem gestellt?

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Es gibt typische klinische Merkmale zur Abgrenzung eines Lipödems von Lipohypertrophie, Adipositas und Lymphödem

Entscheidend für die Diagnose Lipödem ist die klinische Untersuchung durch einen erfahrenen Facharzt nach dessen ausführlicher Erhebung der Anamnese (Krankheitsgeschichte). Labor- oder bildgebende Untersuchungen, mit denen die Erkrankung zweifelsfrei festgestellt werden kann, gibt es nicht.

Wenn das Unterhautfettgewebe an den Beinen vermehrt ist, aber nicht typische Merkmale eines Lipödems vorliegen, spricht man medizinisch von Lipohypertrophie. Im Unterschied zum Lipödem handelt es sich dabei aber um ein rein ästhetisches Problem. Allerdings kann eine Lipohypertrophie mitunter Vorstufe eines Lipödems sein.

Nicht immer einfach ist die Abgrenzung zu Übergewichtigkeit und Adipositas. Klarheit bringt eine Diät. Bleibt trotz Gewichtsabnahme das Missverhältnis zwischen den unteren Extremitäten und dem Rumpf bestehen, weist das auf ein Lipödem hin.

An Händen und Füßen gibt es kein Lipödem. Das ist für die Differentialdiagnose zwischen Lipödem und Lymphödem entscheidend. Hier ist der sogenannte Stemmer-Test sehr aussagekräftig: Man greift die Haut am zweiten Zeh und versucht, diese anzuheben. Bei einem Lipödem sollte das möglich sein (Stemmer-Zeichen negativ). Bei einem Lymphödem funktioniert dies dagegen meist nicht (Stemmer-Zeichen positiv).

Welche Lipödem-Stadien gibt es?

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Das Lipödem wird nach der Gewebestruktur und der Hauttextur beurteilt

Die gängige Form der Stadieneinteilung berücksichtigt die Beschaffenheit der Haut und des Gewebes, jedoch nicht den Schmerz. Die Einteilung des Schweregrades erfolgt anhand der sichtbaren Hautoberfläche sowie eines Tastbefundes und korreliert nicht zwangsläufig mit dem Ausmaß der klinischen Symptome wie Berührungs- und Spontanschmerzen.

Die einzelnen Stadien gehen fließend ineinander über, was Jahre in Anspruch nehmen kann. Der Prozess kann sich jedoch beschleunigen, wenn die Patientin hormonellen Schwankungen, etwa während der Pubertät, Schwangerschaft oder Menopause, ausgesetzt ist oder ihr Gewicht sich stark verändert.

• Stadium 1: Es besteht ein Missverhältnis zwischen Rumpf und Extremitäten. Das verdickte Fettgewebe unter der Haut hat eine feinknotige Struktur und ist gleichmäßig verteilt. Die Hautoberfläche ist eben oder weist Zeichen einer „Orangenhaut“ auf.
• Stadium 2: Im Unterhautfettgewebe hat sich eine grobknotige Struktur ausgebildet, sodass sich Unebenheiten und Dellen auf der Haut zeigen.
• Stadium 3: Das stark vermehrte und verhärtete Fettgewebe bildet Überhänge und Furchen, vor allem an den Innenseiten der Oberschenkel und an den Knien.

An welchen Körperregionen kann sich das Lipödem zeigen?

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Es gibt 4 Lipödem-Typen, die durch die jeweilige Fettverteilung gekennzeichnet sind

Während zur Einteilung der Stadien die Beschaffenheit der Haut und des Gewebes herangezogen wird, rücken bei der Klassifizierung der Typen die betroffenen Bereiche in den Vordergrund. Fettansammlungen am Bauch sind fast nie auf ein Lipödem zurückzuführen. Ein solitäres Lipödem der Arme ohne Beteiligung der Beine ist äußerst selten. Die Veränderungen des Lipödems treten immer symmetrisch auf:

• Typ 1: Hierbei sind Hüfte und Gesäß vom Lipödem betroffen. Die Kontur wird als Reiterhose bezeichnet.
• Typ 2: Die betroffene Region erstreckt sich von der Hüfte über den Oberschenkel bis zum Knie.
• Typ 3: Das Lipödem zeigt sich homogen am ganzen Bein, von der Hüfte bis zum Fußknöchel („Säulenbein“). Der Übergang zum nicht betroffenen Fuß stellt sich oft am Sprunggelenk als sogenannter „Fettkragen“ dar.
• Typ 4: Die Erkrankung erstreckt sich auch auf die Arme, ohne dass die Handgelenke betroffen sind.

Wie verläuft ein Lipödem unbehandelt?

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Ohne Behandlung schreitet ein Lipödem fort

Der Verlauf der Erkrankung lässt sich im Einzelfall nicht vorhersagen. Das Lipödem kann sich schnell verschlimmern, ohne dass ein erkennbarer Grund vorliegt. Der Befund kann sich aber auch über viele Jahre hinweg nicht verändern.

Eine Gewichtszunahme beeinflusst den Verlauf der Fettgewebserkrankung Lipödem negativ. Normalerweise lagert ein Mensch, wenn er zu viele Kalorien zu sich nimmt, das überschüssige Fett gleichmäßig am Körper ein. Nimmt er wieder ab, geschieht das wieder gleichmäßig am ganzen Körper. Bei einem Lipödem werden ca. 80 Prozent der überschüssigen Kalorien im betroffenen Gebiet gespeichert. Beim Abnehmen hingegen werden 80 Prozent des Fettes im nicht betroffenen Gebiet reduziert. Dadurch wird die schon bestehende Disproportion zwischen Oberkörper und Unterkörper weiter verstärkt.

Bei starker Ausprägung des Lipödems bilden sich Fettwülste, sogenannte Wammen, an den Innenseiten der Oberschenkel. Durch das Abspreizen der Beine bewirkt dies eine Fehlstellung der Beinachsen und eine Fehlbelastung der Gelenke. Als Langzeitfolge kann ein Lipödem zu einem veränderten Gangbild und zu vorzeitigem Gelenkverschleiß führen.

Besteht ein Lipödem über Jahre, kann sich durch das bestehende Ödem eine Schädigung des Lymphgefäßsystems entwickeln. Dann entsteht aus dem Lipödem ein sogenanntes Lipo-Lymphödem. Klinisch wird dann das eigentlich eher weiche Gewebe zunehmend hart. Ferner zeigt sich das Lipo-Lymphödem in einer zusätzlichen Schwellung im Fußbereich. Die dortige Haut wird dicker und weist eine vermehrte Fältelung auf, sodass sie sich nicht mehr leicht mit dem Finger abheben lässt. Dieses für das Lymphödem typische Symptom nennt man „positives Stemmer-Zeichen“.

In den letzten Jahren wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass Frauen mit Lipödem noch mehr unter der psychischen Beeinträchtigung leiden als unter den körperlichen Einschränkungen. Behandlungsbedürftige Depressionen sind bei betroffenen Frauen sehr häufig.

Wie wird ein Lipödem behandelt?

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Nur das Fettabsaugen ist wirklich effektiv und nachhaltig

Ursächlich heilen lässt sich das Lipödem nicht. Wie wissenschaftliche Studien belegen, korreliert die Zunahme eines Lipödems im Laufe der Jahre mit der Zunahme des Körpergewichts. Deshalb ist es grundsätzlich wichtig, dass übergewichtige Frauen abnehmen und normalgewichtige ihr Gewicht halten. Bewegung, körperliche Aktivität und Sport sind elementar, um die Zunahme des Lipödems einzudämmen, weil dabei Kalorien verbraucht werden.

Das Ziel konservativer (nichtoperativer) medizinischer Maßnahmen ist, die Symptome zu bessern und eine weitere Zunahme der Fettansammlungen zu verhindern. Ein Grundbaustein ist dabei die Kompressionstherapie. Sie verzögert oder stoppt die Zunahme des Lipödems und lindert die Beschwerden. Auch die regelmäßige Lymphdrainage ist ein fester Bestandteil des konservativen Therapiekonzepts, um den Abtransport von Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe anzuregen.

Bei frühzeitigem Beginn und konsequenter Durchführung kann man mit Gewichtsreduktion bzw. -kontrolle, Kompressions- und Bewegungstherapie sowie Lymphdrainage die Fettvermehrung „abbremsen“ und Spätkomplikationen wie Lipo-Lymphödeme oder Gangbildstörungen verhindern. Das Lipödem selbst reduzieren können diese Behandlungsmaßnahmen allerdings nicht.

Was lässt sich bei einem Lipödem mit einer Liposuktion erreichen?

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Die Fettabsaugung zur Behandlung eines Lipödems kann grundsätzlich überall dort durchgeführt werden, wo es aufgrund der Erkrankung zu einer übermäßigen Fettansammlung gekommen ist.

Auch für den Erfolg der operativen Lipödem-Behandlung ist es entscheidend, das Körpergewicht dauerhaft unter Kontrolle zu behalten. Verschiedene Studien haben gezeigt:

• Das Fettabsaugen verbessert die Symptome des Lipödems bis hin zur Beschwerdefreiheit.
• Die Wiederherstellung einer ästhetischeren Körperform und die Normalisierung der Disproportion zwischen (relativ) schlankem Ober- und voluminösem Unterkörper steigern das Selbstbewusstsein betroffener Frauen erheblich.
• Der durch die Liposuktion erreichte Behandlungserfolg ist nachhaltig. Die dabei entfernten Lipödem-Zellen können sich nicht neu bilden. Auch wenn noch verbliebene Zellen weiterhin vermehrt Fett aufnehmen können, ist deren Anzahl nach einer gründlichen Fettabsaugung nicht mehr relevant.
• Viele Patientinnen kommen nach der Lipödem-OP ohne Kompressionswäsche aus.

Die durch die Fettabsaugung erzielten Verbesserungen sind unabhängig vom Alter der Betroffenen.

In welchen Fällen empfiehlt die Praxisklinik Dr. Dippe eine Liposuktion zur Behandlung eines Lipödems?

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Wir als spezialisierte Praxis in Frankfurt halten uns an die standardisierten Indikationen für eine Lipödem-OP, die wir Ihnen an dieser Stelle erklären

Die Entscheidung darüber, ob und wann Sie eine Liposuktion vornehmen lassen, treffen letztendlich Sie als betroffene Person. Die Diagnose Lipödem bedeutet nicht, dass zwangsläufig eine Fettabsaugung durchgeführt werden muss. Der ästhetische Therapieerfolg ist größer, wenn schon in den ersten Jahren nach Manifestation der Erkrankung (Stadien 1 und 2) und nicht erst nach einem jahrzehntelangen Verlauf abgesaugt wird.

Wenn Sie trotz konsequent und korrekt durchgeführter konservativer – und teilweise auch stationärer – Therapie weiterhin unter sehr belastenden Schmerzen leiden, gibt es eigentlich keine Alternative zum Absaugen des Lipödems.

Auch sollten Sie sich vor einer geplanten Schwangerschaft operieren lassen, wenn Sie es sich aussuchen können, damit es nach dem Abstillen nicht zum großen Schub kommt.

Wenn die Haut im Bereich von ausgeprägten Fettwülsten, den sogenannten Wammen, schon irreversibel weit überdehnt ist (im sehr fortgeschrittenen Stadium 3), kann eine Kontraindikation für eine Fettabsaugung vorliegen. In diesen Fällen müssen wir eine Oberschenkelstraffung in Betracht ziehen.

Neben der allgemeinen körperlichen Operationsfähigkeit muss das Körpergewicht beachtet werden. Bei einem Körpergewicht von über 120 kg – in manchen Fällen auch niedriger – müssen wir zunächst Abstand von einer Liposuktion nehmen; erfahrungsgemäß sind in diesen Fällen die Unterhautfettvolumina für einen ausreichenden OP-Effekt zu groß. Das maximale Fettvolumen, das wir pro Eingriff entfernen können, beträgt 5 Prozent des Körpergewichts in Litern. Hier muss eine kombinierte Behandlung der Adipositas und des Lipödems erfolgen und eine Gewichtsreduktion der Lipödem-OP vorausgehen.

Wodurch zeichnet sich die Praxisklinik Dr. Dippe bei der Lipödem-OP aus?

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Wir als Spezialisten auf diesem Gebiet beherrschen die relevanten OP-Techniken – für Liposuktion bei Lipödem wie für die „normale“ Fettabsaugung

Sowohl für die Fettabsaugung bei Lipödem als auch für eine ästhetisch indizierte Liposuktion stellt die sogenannte Tumeszenztechnik die Standardmethode dar. Insofern handelt es sich bei beiden um dieselbe OP-Methodik. Um eine Fettabsaugung vorzubereiten, wird eine spezielle Kochsalzlösung, die sogenannte Tumeszenzlösung, quasi als Quellmittel eingebracht. Der Zusatz von Adrenalin zur infiltrierten Lösung bewirkt eine Verengung der Blutgefäße. Nach einer Einwirkphase werden feine Kanülen über winzige Hauteinstiche in das Gewebe geführt und das Fett wird mit einem variierbaren Unterdruck abgesaugt. Der gefäßverengenden Wirkung des Adrenalins ist es zu verdanken, dass sich selbst bei großen Eingriffen, sogenannten Megaliposuktionen, ein nennenswerter Blutverlust vermeiden lässt.

Bei einer ästhetischen Fettabsaugung streben wir eine Harmonisierung der Kontur an. Die Schichtdicke des Fettgewebes wird in der mehr oder weniger flächenhaft begrenzten, optisch unschönen Problemzone angemessen reduziert, und wir arbeiten sanfte Übergänge aus. Das Gewebe um die ästhetisch störende Zone herum bleibt unbehandelt.

Bei einer Lipödem-Absaugung gibt es wesentlich mehr zu beachten als bei einer ästhetischen Liposuktion. Hier muss das Fett des vom Lipödem betroffenen Körperbereichs großflächig abgesaugt und so viel krankhaftes Gewebe wie nur möglich entfernt werden. Nur durch ein äußerst gründliches Absaugen wird ein Wiederauftreten der Erkrankung an den behandelten Körperstellen verhindert. Andererseits dürfen wir an einem OP-Tag nur ein Fettvolumen bis zu 5 Prozent des Körpergewichts entfernen.

Je mehr Fettvolumen abzusaugen ist, desto mehr Tumeszenzlösung muss in die betroffenen Bereiche eingebracht werden. Ein Zuviel an Infiltrationslösung kann aber vom Körper resorbiert werden und den Kreislauf unnötig belasten.

Vielerorts wird ausgeführt, dass ein besonderer technischer Anspruch an die Fettabsaugung bei Lipödem sei, nur parallel zu den Lymphgefäßen und damit lymphgefäßschonend abzusaugen, während bei der ästhetischen Fettabsaugung auch fächerförmig vorgegangen werden könne. In unserer Praxisklinik in Frankfurt nehmen wir diese Unterscheidung nicht vor: Unserer Meinung nach muss mit den Lymphbahnen und selbstverständlich auch allen anderen Strukturen in jedem Fall schonend umgegangen werden, gleichgültig, ob es sich um ein Lipödem handelt oder nicht.

Welches Anästhesieverfahren ist für eine Lipödem-OP am besten geeignet?

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Nur eine Vollnarkose gewährleistet stressfreie Bedingungen für die Patientin und eine gründliche Fettentfernung

Die Tumeszenztechnik in Vollnarkose ist bei größerem Absaugvolumen der einzig sichere Weg zum gewünschten Behandlungserfolg. Vielerorts wird irreführend auf angebliche Vorteile einer Lipödem-Absaugung in Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA-Verfahren, lokale Betäubung und Dämmerschlaf) hingewiesen, und zwar mit der Begründung, dass die Patientin im Zustand des Bewusstseins aktiv bei den Umlagerungen mitwirken könne. Eine Kooperation der Patientin während des Eingriffs ist aber für das Operationsergebnis irrelevant und nach unserer Erfahrung reicht eine Tumeszenz-Lokalanästhesie mit Dämmerschlaf bei großen Absaugungen nicht aus, um der Patientin eine stressfreie Behandlung zu gewährleisten.

Des Weiteren kann die hochdosierte Gabe eines Lokalanästhetikums mit ernsten Nebenwirkungen verbunden sein. Da folglich nicht unbegrenzt lokale Betäubungsmittel verwendet werden können, sind auf diese Weise keine wirklich gründlichen Absaugungen durchführbar. In Vollnarkose können wir auf die Zugabe von örtlichem Betäubungsmittel verzichten. Somit lässt sich eine weit größere Menge an Fett absaugen, und Gefahren durch kritische Mengen an Lokalanästhetika sind ausgeschlossen.

Wie läuft eine Fettabsaugung bei Lipödem in der Praxisklinik Dr. Dippe ab?

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Wir informieren Sie umfassend über die Abläufe vor und nach Ihrer Lipödem-OP

Bei uns finden Sie professionelle Bedingungen für eine operative Fettreduktion, wenn Sie an einem Lipödem leiden. Wir begleiten unsere Patientinnen von der Erstberatung und Diagnose über die Vorbereitung und Durchführung der OP bis zum Ende der postoperativen Nachsorge.

Wir führen die Operation ausschließlich unter Einsatz einer Vollnarkose durch. Denn so können wir deutlich mehr Fettzellen entfernen, als dies unter örtlicher Betäubung möglich wäre. Dies erspart unnötig viele Behandlungen.

An die eigentliche OP schließt sich eine stationäre Betreuung für eine Nacht an. Auf diesem Weg können wir Ihnen einen erfolgreichen Eingriff ohne unnötige Belastungen garantieren und Risiken durch die Überdosierung eines Lokalanästhetikums zur örtlichen Betäubung sicher ausschließen. (Lediglich eine Oberarm-Absaugung ist ambulant und ohne anschließenden stationären Aufenthalt möglich, da die durchschnittlich entfernte Fettmenge geringer ist.)

Wir führen die Fettabsaugung bei einem Lipödem in Tumeszenztechnik durch.
Im Anschluss an den – je nach Areal und Menge des entfernten Fettgewebes – zwei- bis dreistündigen Eingriff ziehen wir Ihnen speziell auf Sie angepasste Kompressionskleidung an.

Die Kompressionswäsche können Sie ab dem zweiten Tag ausziehen. Duschen dürfen Sie bereits am Tag nach der OP. Die Fäden an den kleinen Hauteinstichen entfernen wir nach etwa 5 Tagen. Abhängig vom Absaugvolumen können Sie bereits wenige Tage nach dem Eingriff die meisten privaten und beruflichen Aktivitäten wieder aufnehmen.

Wie viel kostet eine Lipödem-OP in der Praxisklinik Dr. Dippe?

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Wir nennen Ihnen die Kosten für eine Liposuktion in unserer Praxisklinik in Frankfurt

Betroffene Frauen müssen die operative Lipödem-Behandlung in der Regel selbst bezahlen. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für diesen Eingriff bis dato nur in wenigen Fällen.

Die Kosten für eine Liposuktion liegen bei ungefähr 1.000 € pro behandelter Region. Der genaue Aufwand hängt von Ihrem persönlichen Ausgangsbefund ab. Zusätzliche Kosten entstehen für die Narkose und den erforderlichen kurzstationären Aufenthalt. Im Beratungsgespräch erörtern wir gerne Ihren individuellen Kostenplan und informieren Sie über die Möglichkeit einer Ratenzahlung.