Gynäkomastie OP

Der Mensch ist biologisch gesehen ein Säugetier. Die Brüste von Frauen dienen dem Stillen. Brustdrüsen und Milchgänge sind jedoch auch bei Männern rudimentär angelegt und entwickeln sich bis zur Pubertät bei beiden Geschlechtern gleich. Eine (echte) Gynäkomastie stellt ein abnormes Wachstum während oder nach der Pubertät dar, das meist auf einem Ungleichgewicht zwischen männlichen und weiblichen Geschlechtshormonen beruht.

Dies kann als normaler Prozess bei Neugeborenen (durch mütterliche Hormone) und in der Pubertät (durch hormonelle Schwankungen) auftreten, aber auch durch Erkrankungen, Medikamenteneinnahme, Alkohol- oder Marihuanakonsum verursacht werden. So können Wirkstoffe zum Muskelaufbau, sogenannte Anabolika, nicht nur Pickel im Gesicht, sondern auch eine Brustvergrößerung beim Mann auslösen. Insbesondere bei einseitigen Erscheinungsformen muss auch an ein Mammakarzinom des Mannes gedacht werden, das in äußerst seltenen Fällen der Volumenzunahme zugrunde liegt.

Die Gynäkomastie ist keine Erkrankung, kann aber das Symptom einer krankhaften Veränderung sein.

Eine (echte) Brustdrüsenvermehrung muss auf behandelbare Krankheiten bzw. abstellbare Ursachen diagnostisch abgeklärt werden. Wichtige Untersuchungen sind die Bestimmung des Hormonstatus, der Ausschluss eines Hodentumors und ein bildgebendes Verfahren wie Sonografie oder Mammografie. In etwa der Hälfte der Fälle wird kein Auslöser für das Drüsenwachstum gefunden und es liegt eine sogenannte idiopathische Gynäkomastie vor.

Die Klassifizierung einer Gynäkomastie spiegelt den unterschiedlichen Aufwand für eine operative Korrektur wider:

• Grad 1: tastbare, aber nicht sichtbare Brustdrüsenvermehrung, kein Hautüberschuss
• Grad 2a: sichtbare und tastbare Brustdrüsenvermehrung, kein Hautüberschuss
• Grad 2b: sichtbare und tastbare Brustdrüsenvermehrung, Hautüberschuss vorhanden
• Grad 3: starke Brustdrüsenvermehrung, erheblicher Hautüberschuss vorhanden
• Grad 4: herabhängende Brust, Unterbrustfalte wie bei einer Frau

Mit einem Abtasten kann man selbst zwischen echter Gynäkomastie und Pseudogynäkomastie differenzieren. Ein Drüsenkörper fühlt sich fest an und lässt sich an der Brustwarze beginnend ertasten. Im Unterschied zum derben Drüsengewebe ist das Fettgewebe auffallend weich.

Es hängt von den Ursachen ab, ob und wie eine Gynäkomastie behandelt werden muss. Ist der Auslöser bekannt, besteht die beste Therapie darin, die Erkrankung zu behandeln, Medikamente umzusetzen oder auch auf Alkohol und Drogen zu verzichten. Ein medikamentöser Therapieansatz ist nur in wenigen Fällen indiziert und kann die vergrößerte Männerbrust nicht wieder verkleinern, aber die weitere Vergrößerung verhindern oder verlangsamen. Konservative und operative Therapie können kombiniert werden.

Die Entscheidung zur OP hängt auch von Ihrem individuellen Leidensdruck ab. Bei einem Auftreten in der Pubertät sollte zunächst abgewartet werden, da die Möglichkeit besteht, dass sich die Brust von selbst zurückbildet.

Weitere Informationen zur Diagnose und Therapie finden Sie beispielsweise in der S1-Leitlinie Gynäkomastie im Erwachsenenalter der Deutschen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie.

Auch wenn die Kausalität abgeklärt wurde, eine geeignete Behandlung erfolgt ist bzw. die Ursache abgestellt wurde, bleibt in der Regel die Volumenzunahme bestehen. Wer sich wieder mit einem männertypischen Oberkörper „brüsten“ möchte, kann dies meist nur auf dem operativen Weg erreichen.

Psychosozialer Leidensdruck

Typischerweise vergrößert sich neben der Brust selbst auch der Hof um die Brustwarze und kann sich sogar vorwölben. Besonders junge Männer schämen sich für die Verweiblichung ihrer Brust und haben große Hemmungen, sich mit nacktem Oberkörper zu zeigen oder enge Kleidung zu tragen. Das kann so weit gehen, dass sie sich nicht in der Lage sehen, eine Partnerschaft einzugehen. Spötteleien aus dem sozialen Umfeld tun ihr Übriges.

Klinische Symptomatik

Die vergrößerten Brustdrüsen können ein Spannungsgefühl bewirken und bei Berührung oder Kontakt mit Kleidung richtig schmerzhaft sein. Darüber hinaus können Veränderungen an der Brustwarze und Milchfluss auftreten. Bei einem einseitigen Befund muss zudem ein bösartiges Wachstum ausgeschlossen werden.

Mit Ausnahme der Pubertätsgynäkomastie ist es sinnvoll, einen Eingriff nicht hinauszuzögern, um einem weiteren Wachstum und einer Überdehnung der Haut zuvorzukommen. Die frühzeitige Entscheidung zur OP trägt dazu bei, die Notwendigkeit einer zusätzlichen Hautstraffung abzuwenden.

Ist das Brustdrüsenwachstum auf Alkohol, Marihuana oder Anabolika zurückzuführen, sollten Sie den Konsum möglichst einstellen. Bei starkem Übergewicht sollten Sie vor dem Eingriff abnehmen und dieses Gewicht über längere Zeit halten.

In den Händen eines erfahrenen Operateurs kann jede Ausprägung einer Gynäkomastie ästhetisch ansprechend und dauerhaft entfernt werden, sodass eine flachgewölbte Männerbrust mit gleichmäßiger Oberflächenstruktur zurückbleibt und mit dem übrigen Oberkörper harmoniert.

Unsere Visitenkarte: Vorher Nachher Bilder

Gerne würden wir Ihnen an dieser Stelle einige Vorher Nachher Bilder unserer männlichen Patienten vor und nach einer Brust-OP zeigen. Die Veröffentlichung solcher Vergleichsaufnahmen im Internet ist jedoch gemäß § 11 Heilmittelwerbegesetz nicht erlaubt. Wenn Sie an einer Gynäkomastie OP interessiert sind und Bilder von unseren Patienten sehen möchten, vereinbaren Sie ein unverbindliches Beratungsgespräch in unserer Praxis in Frankfurt. Sehr gerne stellt Ihnen Ihr Facharzt persönlich die Möglichkeiten und Grenzen eines solchen Eingriffs anhand unserer Fotodokumentation fachgerecht vor.

Die Fortschritte in der Plastischen Chirurgie ermöglichen es, dass sich operierte junge Männer wieder damit wohlfühlen, am Strand oder beim Sport ihr T-Shirt auszuziehen.

Warum Expertise wichtig ist

In ungeübten Händen können die folgenden ästhetischen Defizite auftreten:

• Unschöne Dellen und Asymmetrien entstehen durch ungleichmäßiges Präparieren. Die Übergänge zum umliegenden Gewebe müssen mit der Fettabsaugung sorgfältig angeglichen werden, um dort eine Stufenbildung zu vermeiden.
• Bei der „offenen“ Entfernung der Brustdrüse ist entscheidend, das Drüsengewebe vollständig zu entfernen, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Gleichermaßen ist es aber wichtig, unter der Brustwarze nicht zu sehr auszudünnen, um eine spätere narbige Einziehung der Brustwarze zu verhindern.
• Wenn eine Hautstraffung notwendig ist und der Wundverschluss mit zu großer Spannung erfolgt, resultieren verbreiterte Narben. Wird zu wenig Haut entfernt, verbleiben unschöne Falten.

Wie bei jeder anderen Operation können Blutergüsse und seröse Schwellungen auftreten, die meist spontan abheilen und selten einen Folgeeingriff erforderlich machen. Im Fall einer Infektion des Wundgebiets bewirken Antibiotika eine zügige Abheilung. Bei einem stark behaarten Oberkörper kann es durch das Einwachsen von Haaren zu kleinen Zysten und wiederkehrenden Entzündungen kommen. Sensibilitätsstörungen an der Brustwarze werden nur in Ausnahmefällen beschrieben.

Grundsätzlich sind Brustkorrekturen beim Mann risiko- und komplikationsarm, wenn sie von einem erfahrenen Plastischen Chirurgen vorgenommen werden.

Die Operationsmethode richtet sich nach Art und Volumen des zu entfernenden Gewebes sowie der Hautelastizität. Wenn vermehrtes Brustdrüsengewebe vorliegt, wird immer mit dem Skalpell gearbeitet und eine sogenannte subkutane Mastektomie durchgeführt. Das Präparat muss von einem Pathologen feingeweblich untersucht werden, um bösartiges Wachstum sicher auszuschließen.

Fettabsaugung vor der Entfernung der Brustdrüse

Unsere Fachärzte bevorzugen eine Fettabsaugung in Kombination mit „Schlüssellochchirurgie“ über einen Schnitt am Rand des Brustwarzenhofs. Mit diesem äußerst narbensparenden Vorgehen können auch größere Befunde ohne lange Schnitte und unschöne Narben korrigiert werden. Entscheidend dabei ist, dass im ersten Schritt die Liposuktion und im zweiten die Ausschneidung des Restdrüsenkörpers erfolgt.

Das Absaugen von Fett reduziert erheblich die Größe der Brustdrüse vor ihrer „offenen“ Entfernung und damit die Länge des erforderlichen Hautschnitts. Da eine flächenhafte Liposuktion eine Hautschrumpfung bewirkt, kann in vielen Fällen auf eine zusätzliche Hautstraffung verzichtet werden.

Grundsätzlich gilt, dass vermehrtes Brustdrüsengewebe herausoperiert werden muss. Unsere Fachärzte saugen erst das Fett ab, bis sie nur noch fibröses Gewebe ertasten. Danach erfolgt ein kleiner Hautschnitt, der nun ausreicht, um das Restgewebe zu entfernen. Eine Fettabsaugung allein ist nur ausreichend, wenn die Brustvergrößerung nur durch Fettvermehrung bedingt ist.

Die Schnittführung und die daraus resultierende Narbenlänge variiert mit dem Ausprägungsgrad der Gynäkomastie. Bei guter Narbenheilung sind auch längere Schnittführungen nach einigen Monaten kaum zu erkennen und beeinträchtigen das ästhetische Ergebnis nicht:

• Wenn kein oder nur ein geringer Hautüberschuss vorliegt, genügt ein halbkreisförmiger Hautschnitt am Unterrand des Warzenhofs.
• Nicht selten befinden sich die Brustwarzen auf unterschiedlicher Höhe. Durch Entfernen einer Hautsichel kann die Position der Brustwarzen angeglichen werden.
• Muss auch überschüssige Haut entfernt werden, kann dies kreisförmig um den Warzenhof herum erfolgen. Diese Straffungsmethode ist in der Verheilung die unauffälligste und für einen Mann ideal geeignet, da die Brustkontur zusätzlich abgeflacht wird.
• Bei sehr großen Hautüberschüssen kann zusätzlich zum kreisförmigen Schnitt am Warzenhofrand ein senkrechter (zur Unterbrustfalte) oder quer verlaufender Schnitt (entlang der Unterkante des großen Brustmuskels) erforderlich werden.

Bei alleiniger Fettabsaugung im Falle einer Pseudogynäkomastie entstehen nur minimale Einstiche.

Vorher

Bei Ihrem persönlichen Beratungsgespräch legt Ihr Facharzt mit Ihnen gemeinsam fest, welches detaillierte Vorgehen zum angestrebten Ergebnis führt. Unsere Fachärzte führen Gynäkomastie OPs in der angesehenen Berger Klinik in Frankfurt durch.

OP

Der Eingriff erfolgt in Allgemeinnarkose und kann etwa zwei Stunden in Anspruch nehmen. In der Regel bleiben Sie nach der OP eine Nacht in der Klinik. 

Nachher

Sie erhalten zum Schutz der Brust ein spezielles Kompressionsmieder, das Sie vier Wochen lang durchgehend Tag und Nacht tragen. Da Ihr Operateur eine intrakutane Nahttechnik mit auflösbarem Faden verwendet, müssen keine Fäden gezogen werden.

Sie sollten sich in den ersten Tagen nach dem Eingriff möglichst viel Ruhe gönnen, um die Schwellung des Wundbereichs zu minimieren. Leichte Bürotätigkeiten können in der Regel schon nach wenigen Tagen wieder aufgenommen werden. Falls Sie Sport treiben, kann je nach Sportart eine kürzere oder längere Pause sinnvoll sein. Eine spezielle Narbenpflege hilft beim Heilungsprozess. Lesen Sie dazu auch unseren Blogartikel Narbenpflege nach OP.

Für viele Betroffene ist eine ausgeprägte Brustvergrößerung nicht nur ein ästhetisches Problem, sondern auch eine erhebliche psychische Belastung. Manche Männer berichten zusätzlich über Spannungsgefühle oder Schmerzen im Brustbereich. Kommt in diesen Fällen die Krankenkasse für eine operative Entfernung des Brustdrüsengewebes (Mastektomie) und/oder gegebenenfalls eine (begleitende) Liposuktion auf, da die Behandlung medizinisch notwendig ist? Das entscheidet die Krankenkasse auf Antrag anhand verschiedener Kriterien, denn nicht jede Gynäkomastie gilt für die Krankenkasse als Erkrankung und damit als behandlungsbedürftig.

Die beiden wichtigen Kriterien für einen klaren Krankheitswert einer Gynäkomastie sind:

• Der Befund der (Pseudo-)Gynäkomastie muss erheblich ausgeprägt sein und einen entstellenden Charakter haben, der nicht durch Kleidung kaschiert werden kann, sodass die psychische Beeinträchtigung nachvollzogen werden kann.
• Es muss eine krankhafte Funktionsstörung vorliegen, die sich beispielsweise in orthopädischen oder dermatologischen Beschwerden oder Schmerzen äußert. Damit Schmerzen durch vermehrtes Brustdrüsengewebe medizinisch anerkannt werden können, muss sich diese Veränderung – ein deutlich vergrößerter Drüsenkörper – bei der Untersuchung und in bildgebenden Verfahren auch eindeutig nachweisen lassen.

Das Verfahren zur Beantragung der Kostenübernahme ist aufwendig und kann Wochen oder Monate in Anspruch nehmen. Betroffene Männer müssen detaillierte Gutachten und Nachweise einreichen:

• fachärztliche Gutachten nach Diagnostik durch Urologen und Endokrinologen
• Befunde einer bildgebenden Diagnostik (Ultraschall und gegebenenfalls Mammographie)
• Fotodokumentationen
• Nachweise über die Ausschaltung und Behandlung von möglichen Ursachen (zum Beispiel Absetzen eines auslösenden Medikaments)
• Nachweis eines angemessenen Beobachtungszeitraums von mindestens zwölf Monaten, in dem sich der Befund nicht gebessert hat

Häufig erfolgt auch eine persönliche Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MD).

Wenn für Sie Wartezeiten, Begutachtungsverfahren und der begrenzte Leistungsumfang nicht infrage kommen und Sie über eine Gynäkomastie OP als Selbstzahlerleistung nachdenken, vereinbaren Sie gerne einen Termin zum unverbindlichen Beratungsgespräch, um alle Ihre Fragen mit Ihrem Facharzt zu besprechen.

Der Weg hin zu einer Kostenerstattung für eine Gynäkomastie OP ist auch bei medizinischer Indikation lang und steinig. Zudem ist der operative Spielraum bei einer bewilligten Kassenleistung stark begrenzt. Im Falle einer echten Gynäkomastie, die Schmerzen verursacht, würde die Krankenkasse – wenn sie die Kostenübernahme überhaupt bewilligt – beispielsweise nur für die Entfernung des Brustdrüsengewebes zahlen. Eine begleitende Liposuktion würde in der Regel nicht übernommen.

Für einen spezialisierten Facharzt für Plastisch-Ästhetische Chirurgie, der die Behandlung als Selbstzahlerleistung erbringt, steht hingegen das ästhetische Ergebnis im Vordergrund: eine gleichmäßige und unauffällige Fläche ohne Einsenkungen oder Dellen und mit „unsichtbaren“ Übergängen. Entscheidend dafür sind Erfahrung, ästhetisches Gespür und modernste OP-Technik, die auf Ihre persönlichen Wünsche abgestimmt wird – nicht auf Budgetvorgaben.

Mit einer Privatleistung investieren Sie in Planbarkeit ohne zeitintensive Antragsverfahren, die Umsetzung Ihrer persönlichen Wünsche, höchste fachärztliche Sorgfalt und ein optisch überzeugendes Ergebnis.