Lipödem OP

Bei einem Lipödem, medizinisch auch als Lipomatosis dolorosa bezeichnet, handelt es sich um eine krankhafte, chronisch-progrediente Fettverteilungsstörung, die bei Frauen in der Regel nach der Pubertät, einer Schwangerschaft oder im Klimakterium auftritt. Nach dem aktuellen Wissensstand spielen sowohl genetische als auch hormonelle Faktoren eine Rolle. Das Lipödem wird in drei Stadien eingeteilt, die den Fortschritt der chronischen Fettverteilungsstörung anhand der Hautoberfläche und Gewebestruktur beschreiben.

Der Erkrankung liegt eine symmetrische Vermehrung des Unterhautfettgewebes überwiegend an den Beinen, in etwa einem Drittel der Fälle auch an den Armen, zugrunde, wobei Füße und Hände davon ausgespart sind:

• Typisch ist eine deutliche Disproportion zwischen einem normalen oder sogar schlanken Oberkörper und einer voluminösen unteren Körperhälfte.
• Das Leitsymptom ist eine deutliche Berührungsempfindlichkeit, einhergehend mit Spannungs- und Druckschmerzhaftigkeit bis hin zu dauerhaften Schmerzen in den krankhaften Arealen, die auf die gängigen Schmerzmittel nicht ansprechen.
• Häufig treten bei längerem Stehen und Sitzen Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe und Schwellungen auf (orthostatische Ödeme), und selbst kleine Stöße führen zu blauen Flecken.
• Die Hautoberfläche ist im Anfangsstadium noch unauffällig, bei zunehmendem Krankheitsverlauf wird sie wellig und dellig.
• In einem fortgeschrittenen Stadium kann sich ein lymphostatisches Ödem entwickeln (Lip-Lymphödem), da die Lymphflüssigkeit nicht mehr richtig abfließen kann.

Betroffene Frauen leiden nicht nur unter den Beschwerden, sondern auch massiv unter ihrem Aussehen.

Die sichere Lipödem Diagnose kann nur ein erfahrener Facharzt für Gefäßmedizin, Dermatologie oder Plastische Chirurgie durch die Anamnese (Beschwerden, Zeitpunkt des Auftretens, familiäre Häufung), die Inspektion (Disproportion, Hautoberfläche) und die Palpation (Schmerzhaftigkeit bei Berührung, Fettstruktur) stellen. Sie basiert nur auf der klinischen Untersuchung der Patientin, weil bislang messbare Labordaten und bildgebende Untersuchungen für eine genauere Zuordnung fehlen.

Als vorrangige Maßnahme sollten Sie flachgestrickte Kompressionskleidung tragen, um Schmerzen und andere Symptome zu reduzieren. Wenn die physikalische Kompression nicht anwendbar ist oder als alleinige Maßnahme zu keiner Schmerzlinderung führt, sind regelmäßige manuelle Lymphdrainagen indiziert. Bei Übergewicht sollten Sie auch eine Gewichtsreduktion anstreben. Obwohl sich das Lipödem-Fettgewebe durch eine Diät in der Regel kaum verringert, kann ein geringeres Gewicht Ihre Symptome abschwächen.

Auch wenn die Erkrankung nicht per se heilbar ist, kann eine gründliche Fettabsaugung – als einzige effektive Behandlung – nachhaltig Schmerzen reduzieren, die Kontur harmonisieren und die Beweglichkeit verbessern.

Grundsätzlich lässt sich mit einer Lipödem Behandlung ohne OP weder eine Rückbildung des krankhaft vermehrten Fettgewebes noch eine dauerhafte Verbesserung der Beschwerden bewirken. Nur eine ausgedehnte Liposuktion hilft nachhaltig. Operativ entferntes Fett bildet sich nicht wieder, so dass Rezidive nicht beobachtet werden. Die operative Wiederherstellung der natürlichen Proportionen stellt einen segensreichen Erfolg dar.

Die aktuelle Leitlinie zum Lipödem von Januar 2024 stellt klar: Das Stadium ist nicht das Maß für die OP-Indikation, sondern die Symptomatik. Eine Frau mit Stadium I kann stärkere Beschwerden haben als eine mit Stadium III. Wenn Sie trotz konsequent durchgeführter konservativer Therapie unter zunehmenden Schmerzen und stetiger Umfangvermehrung leiden, gibt es eigentlich keine Alternative zum Absaugen des Lipödems.

Jede Frau, die an einem Lipödem leidet, sollte sich grundsätzlich mit dem Gedanken befassen, ob eine Operation für sie in Frage kommt. Denn ihre Lebensqualität wird lebenslang durch die Notwendigkeit eng sitzender Kompressionsbekleidung und gegebenenfalls zeitaufwendiger Lymphdrainagen eingeschränkt. Diese begleitenden Maßnahmen können nach einer Liposuktion erheblich reduziert oder ganz abgesetzt werden.

Neben der allgemeinen Operationsfähigkeit muss das Körpergewicht beachtet werden. Bei einem Übergewicht von über 120 kg – in manchen Fällen auch niedriger – muss Ihr Facharzt zunächst Abstand von einer Liposuktion nehmen; erfahrungsgemäß ist in diesen Fällen die Fettmenge für einen ausreichenden OP-Effekt zu groß. Das maximale Fettvolumen, das Ihr Operateur pro Eingriff entfernen kann, beträgt sechs bis acht Prozent des Körpergewichts.

Relevante Krampfadern (Varizen) im OP-Gebiet sollten wegen des vermeidbaren Blutungsrisikos vor dem Eingriff entfernt werden. Gerinnungsstörungen wie ein Faktor-V-Leiden oder Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom sind keine absolute Kontraindikation zur Operation, wenn nach den Empfehlungen der angiologischen Leitlinien vor- und nachbehandelt wird.

Bei einem BMI von mehr als 32 sollte eine Gewichtsreduktion vor der Lipödem OP angestrebt werden. Bei weit fortgeschrittener Erkrankung kann eine Operation auch bei überschrittener BMI-Grenze erwogen werden.

Der ästhetische Therapieerfolg ist größer, wenn schon in den ersten Jahren nach Manifestation des Lipödems und nicht erst nach einem jahrzehntelangen Verlauf abgesaugt wird. Mit einer frühen Umfangreduktion wird eine irreversible Hautüberdehnung vermieden. Aber auch bei einem weiter fortgeschrittenen Verlauf reduziert die OP den Umfang und die Beschwerden wesentlich. Sollte nach dem Absaugen ein sehr erschlaffter Hautweichteilmantel vorliegen, besteht die Option einer anschließenden Oberschenkelstraffung bzw. Oberarmstraffung.

Für junge Frauen mit Kinderwunsch, die von einem Lipödem betroffen sind, gilt: Eine Lipödem Operation vor einer geplanten Schwangerschaft ist grundsätzlich sinnvoller als danach, weil hormonelle Schwankungen in der Schwangerschaft meist eine Zunahme der Fettansammlungen und Beschwerden bewirken. Nach der Schwangerschaft bzw. während der Stillzeit ist eine Liposuktion nicht sofort möglich. Sie kann frühestens ein halbes Jahr nach der Geburt erfolgen.

Je früher Sie die OP durchführen lassen, desto besser ist das ästhetische Ergebnis bzw. desto geringer ist die Erschlaffung des Hautmantels. Optimale ästhetische Ergebnisse erreichen unsere Fachärzte mit der Liposuktion bei Lipödem der Stadien 1 und 2.

Sie dürfen in unserer Praxis dank der langjährigen Erfahrung und Spezialisierung unseres Fachärzte-Teams von einer Liposuktion bei Lipödem ein beeindruckendes Ergebnis und eine wesentlich verbesserte Lebensqualität erwarten:

• Schmerzen und Schweregefühl werden erheblich gemindert.
• Umfangreduktion, Wiederherstellung einer ästhetischeren Körperform und Normalisierung der Disproportion steigern Ihr Selbstbewusstsein erheblich.
• Der erreichte Behandlungserfolg ist dauerhaft. Entfernte Lipödem-Zellen können sich nicht neu bilden. Auch wenn noch verbliebene Zellen weiterhin vermehrt Fett aufnehmen, ist deren Anzahl nach einer gründlichen Fettabsaugung nicht mehr relevant.
• Bei begleitender Übergewichtigkeit erleichtert die signifikante Schmerzreduktion eine regelmäßige sportliche Betätigung und erfolgreiche Ernährungskontrolle.
• Die Abhängigkeit von lästiger Kompressionskleidung und zeitraubenden Lymphdrainage-Behandlungen verringert sich deutlich. Viele Patientinnen kommen nach der Lipödem OP „ganz ohne“ aus.

Unsere Visitenkarte: Vorher Nachher Bilder

Leider ist es gemäß § 11 Heilmittelwerbegesetz unzulässig, Vorher Nachher Fotos von unseren Lipödem OPs im Internet zu veröffentlichen. Im Rahmen einer persönlichen Beratung in unserer Praxis in Frankfurt zeigen wir Ihnen gerne Bilder von Patientinnen, deren Ausgangsbefund mit Ihrem vergleichbar ist, und stellen Ihnen die in Ihrem individuellen Fall erreichbare Verbesserung sachgerecht vor. Sie können sich davon überzeugen, dass wir höchste Ansprüche an das medizinische und ästhetische Ergebnis erfüllen:

• eine erhebliche Konturverbesserung
• ebenmäßig abgesaugte Bereiche, die nicht als solche erkennbar sind
• nach zwei bis drei Wochen keine Behandlungsspuren wie blaue Flecken mehr
• kaum Schmerzen und keinerlei störende Operationsnarben

Der hohe Anspruch an einen gleichermaßen medizinisch und ästhetisch überzeugenden Operationserfolg lässt sich nur durch ein harmonisches Zusammenspiel von manuellem Geschick des Operateurs, geeigneter Absaugkanüle und angemessener Sogstärke erfüllen:

• Optimal ist eine gründliche, großflächige Fettentfernung ohne Unregelmäßigkeiten.
• Asymmetrien oder unschöne Dellen und Wellen entstehen dann, wenn das Fettgewebe ungleichmäßig oder zu nahe unter der Haut abgesaugt wurde.

Bedauerlicherweise hat sich rund um ein ernstes medizinisches Problem ein stark umkämpfter Markt entwickelt, in dem teils unlautere Werbung betrieben wird. Unter den Ärzten, die diese Behandlung anbieten, gibt es ein breit gefächertes Spektrum in Bezug auf Ausbildung, Ausrichtung und Interesse – so verwundert es, wie viele Gefäßchirurgen und Dermatologen oder auch Gynäkologen, Orthopäden und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen sich als Expertinnen und Experten für die Lipödem OP präsentieren.

Komplikationen wie Verletzungen der Blut- und Lymphgefäße mit erheblichen Schwellungen sind in (wirklich) erfahrenen Händen selten. Der gefäßverengenden Wirkung des Adrenalins in der Tumeszenz-Lösung ist es zu verdanken, dass sich ein nennenswerter Blutverlust vermeiden lässt. Dennoch sind Lipödem OPs meist großvolumige Absaugungen, sogenannte Mega-Liposuktionen, die mit einer höheren Kreislaufbelastung einhergehen, als es bei der rein kosmetischen Anwendung der Methode der Fall ist. Noch mehrere Tage nach dem Eingriff können Kreislaufprobleme auftreten.

Risiken wie Wundinfektion und Beinvenenthrombose wird bei einem hohen medizinischen Standard mit gewissenhafter OP-Hygiene und Thromboseprophylaxe erfolgreich entgegengetreten. Ein kosmetisch unbefriedigendes Ergebnis mit unregelmäßigem Hautrelief beruht auf vermeidbaren Fehlern bei der operationstechnischen Durchführung.

Aus unserer Sicht gilt: Eine Mega-Liposuktion bei Lipödem, die von einem Spezialisten durchgeführt wird, ist mit geringeren Risiken verbunden als eine „normale“ Fettabsaugung durch einen Operateur mit unzureichender Erfahrung.

Tumeszenz-Technik in Vollnarkose und vibrationsassistierte Liposuktion

Entsprechend den Empfehlungen der American Society of Plastic Surgeons für Liposuktionen mit erheblichen Volumenreduktionen führen unsere Fachärzte die Fettabsaugung bei Lipödem in Tumeszenz-Technik unter Vollnarkose durch. Die Vorteile gegenüber der Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) sind:

• Unsere Fachärzte können eine weit größere Menge an Fett absaugen.
• Unseren Patientinnen werden unnötig viele Behandlungen mit mehrwöchigen Heilungsphasen erspart.
• Gefahren durch kritische Mengen an Lokalanästhetika (kardio- und ZNS-toxische Nebenwirkungen, Methämoglobinbildung) sind ausgeschlossen.
• Die Operationszeiten können bei Allgemeinnarkose deutlich kürzer als bei TLA gehalten werden.

Bei großen Volumina verwenden unsere erfahrenen Fachärzte vibrierende Mikrokanülen. Die Vibrationen erleichtern das Lösen der Fettzellen. Die sehr gewebeschonende Methode verkürzt die Dauer des Eingriffs.

Das Therapieziel der Liposuktion bei Lipödem ist die radikale Entfernung des mutmaßlich krankhaften Fettgewebes der Extremitäten. Zur Schonung der Lymphbahnen sollte die Absaugung streng in Längsrichtung (longitudinal) erfolgen. Mit dem Lipödem-Kneiftest, dem sogenannten Pinch-Test, lässt sich während der Operation die maximale Fettreduktion überprüfen. Der Durchmesser der greifbaren Hautfalte zwischen Daumen und Zeigefinger sollte sich auf unter zwei Zentimeter reduziert haben.

Bei einer kosmetischen Indikation wird zurückhaltend und „Criss-Cross“ abgesaugt. Die angestrebte Konturverbesserung wird durch eine Teilentfernung des Fettgewebes erreicht.

Trotz der medizinisch gebotenen Radikalität bei der Entfernung des Lipödems vernachlässigen unsere Fachärzte keinesfalls den ästhetischen Aspekt.

Die Kosten für eine Lipödem OP beginnen bei 4.000 Euro. Der genaue Aufwand hängt von Ihrem persönlichen Ausgangsbefund ab. Zusätzliche Kosten entstehen für die Narkose und den erforderlichen kurzstationären Aufenthalt. Im Beratungsgespräch erörtern wir gerne Ihren individuellen Kostenplan und informieren Sie über die Möglichkeit einer Ratenzahlung.

Mehr über die aktuellen Änderungen der Krankenkassen, was die Kostenübernahme für die operative Lipödem Behandlung betrifft, lesen Sie in unserem Blogartikel Lipödem Krankenkasse. Unser spezialisiertes Fachärzte-Team wird auch künftig Lipödem-Absaugungen ausschließlich als Selbstzahlerleistung durchführen und Ihnen weiterhin den höchsten medizinischen und ästhetischen Standard anbieten, der von den Krankenkassen nicht abgedeckt wird.

Wenn Sie über eine Lipödem OP nachdenken, können Sie sich unverbindlich in unserer Praxis in Frankfurt beraten lassen. Unsere spezialisierten Fachärzte führen alle Beratungsgespräche persönlich durch. Nach einer sorgfältigen Analyse Ihres Befunds erhalten Sie eine individuelle Behandlungsempfehlung und eine gründliche Aufklärung über Risiken und Kosten.

An den eigentlichen Eingriff schließt sich eine stationäre Betreuung für eine Nacht an. Lediglich eine Oberarm-Absaugung ist ambulant möglich, da die durchschnittlich entfernte Fettmenge geringer ist. Abhängig vom Absaugvolumen können Sie bereits wenige Tage nach dem Eingriff die meisten privaten und beruflichen Aktivitäten wieder aufnehmen.